Специалисты отделения

Стоимость услуг

Цены указаны в рекламных целях и носят ознакомительный характер. Не являются публичной офертой.

Лечение бесплодия Королев

У каждой супружеской пары рано или поздно появляется желание иметь детей. Некоторые женщины, вступив в брак, сразу планируют беременность, другие откладывают рождение ребёнка на какое-то время и предохраняются от беременности. Большинство людей, как мужчины, так и женщины, считают себя фертильными, то есть способными к зачатию ребенка и ожидают, что это замечательное событие обязательно наступит вскоре после прекращения использования противозачаточных средств.

Что такое бесплодие?

Если супруги не предохраняются и регулярно живут половой жизнью, а беременность не наступает в течение года, то им следует задуматься: возможно, это бесплодие? Далее, не откладывая, паре необходимо обратиться к врачу. Почему установлен именно этот срок — 1 год? Доказано, что в первые 3 месяца совместной жизни беременность наступает у 30% здоровых пар, ещё у 60% — в течение последующих 6–7 месяцев, у оставшихся 10% — через 11–12 месяцев от начала половой жизни. Поэтому год — достаточный срок для того, чтобы произошло зачатие.

Бесплодие — это не болезнь, оно может встречаться у здоровых мужчин и женщин. В отличие от обычных болезней, бесплодие относится не к одному человеку, а к паре.

КАК ПРОИСХОДИТ ЗАЧАТИЕ

Для того, чтобы наступила беременность необходимо оплодотворение — слияние женской (яйцеклетки) и мужской (сперматозоида) половых клеток.

Каждый месяц в яичниках происходит созревание одной яйцеклетки (редко — двух или трёх). Этот процесс занимает примерно 12–14 дней и регулируется гормонами гипофиза — эндокринной железы, расположенной в головном мозге. Гипофиз выделяет 2 основных гормона, регулирующих работу яичников. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) обеспечивает рост фолликулов — «мешочков», внутри которых находится яйцеклетка. Хотя в яичниках одновременно могут расти несколько фолликулов, только один из них достигает зрелости каждый месяц. Примерно на 14-й день менструального цикла происходит разрыв фолликула и яйцеклетка попадает в брюшную полость. Этот процесс называется «овуляция», и происходит он благодаря действию другого гормона гипофиза – лютеинизирующего гормона (ЛГ). Овуляция — наиболее благоприятный период для зачатия. После овуляции яйцеклетка попадает в маточную трубу, где при встрече со сперматозоидами происходит оплодотворение. Хотя для оплодотворения необходим только один сперматозоид, эякулят мужчины, попадающий во влагалище во время семяизвержения должен содержать сотни миллионов сперматозоидов, которые погибают, обеспечивая путь этому одному. Оплодотворённая яйцеклетка продвигается по трубе и на 5-е сутки попадает в матку, где происходит прикрепление эмбриона к стенке матки – имплантация. На месте лопнувшего фолликула в яичнике образуется жёлтое тело, которое выделяет в кровь эстрогены и прогестерон — гормон, необходимый для подготовки слизистой матки (эндометрия) к имплантации и развития эмбриона в матке. Если оплодотворение не произошло или эмбрион не прикрепился к стенке матки, то жёлтое тело прекращает вырабатывать гормоны и наступает отслоение эндометрия, то есть менструация.

Таким образом, для наступления беременности необходимы:

  • созревание фолликула в яичнике женщины, его разрыв, выход яйцеклетки (овуляция), образование и нормальное функционирование жёлтого тела;
  • беспрепятственное прохождение яйцеклетки и эмбриона (зародыша) по маточной трубе и попадание в полость матки;
  • способность сперматозоидов проникнуть в маточные трубы и оплодотворить яйцеклетку (они должны быть жизнеспособными и подвижными);
  • готовность матки принять эмбрион.

Отсутствие любого из этих условий (одного или нескольких) приводит к бесплодию.

КАКИЕ ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ СУЩЕСТВУЮТ?

Причинами бесплодного брака могут быть нарушения в организме женщины, тогда говорят о женском бесплодии. При условии, что женщина здорова, а у мужчины резко снижена оплодотворяющая способность спермы, это мужское бесплодие. При сочетании женского и мужского бесплодия говорят о комбинированной или сочетанной форме. Примерно в 20 случаях из 100 у обоих супругов могут быть идеальные показатели детородной функции, а беременность все-таки не наступает. При этом в новых браках у них рождаются дети. По-видимому, причина бесплодия в таких случаях — несовместимость этой супружеской пары, не физическая, и не психологическая, а если так можно выразиться «фертильная». Наконец, в редких случаях, бесплодие может быть у совершенно здоровых и совместимых супругов — неясное бесплодие.

Выделяют несколько основных форм женского бесплодия:

  • трубное, или трубно-перитонеальное;
  • эндокринное, или ановуляторное;
  • маточное;
  • смешанное (когда у женщины наблюдают сочетание нескольких факторов бесплодия).

Отсутствие или непроходимость обеих маточных труб делает беременность невозможной, так как яйцеклетка не попадет в полость матки. В этом случае говорят о трубном бесплодии. При непроходимости одной маточной трубы у женщины есть шансы забеременеть, но их становится в два раза меньше.

Препятствие может быть не только в самой маточной трубе, но и между яичником и трубой в виде спаек. Такое бесплодие носит название перитонеального. Чаще всего непроходимость маточных труб сочетается со спаечным процессом, и тогда говорят о трубно-перитонеальной форме.

Если нарушены гормональные процессы в организме, обеспечивающие рост фолликула и овуляцию, это эндокринное, или ановуляторное бесплодие, – обычно при этом у женщины нерегулярные месячные. Кроме этого, косвенными признаками гормональных нарушений могут быть ожирение, избыточный рост волос на лице, груди, животе и бёдрах, угри на коже лица, спины и груди, выделение молозива из сосков, не связанное с беременностью.

Мужчины страдают бесплодием не реже, чем женщины. Тем не менее, в некоторых семьях женщина обследуется и лечится долгие годы, а муж отказывается провести анализ спермограммы, даже после настоятельной рекомендации врачей. Многие мужчины считают, что потенция — это показатель способности к деторождению, хотя медикам известно, что слабая потенция может сочетаться с великолепной фертильностью и наоборот. Поставить диагноз мужского бесплодия довольно просто, это занимает минимальное время, в отличие от обследования женщины, поэтому при бесплодии врачи рекомендуют начинать обследование, прежде всего, с мужчины.

Бесплодие мужчины совершенно не исключает бесплодия его жены, поэтому обязательно нужно обследоваться и женщине, и при необходимости – им обоим пройти курс лечения.

Отклонения в строении матки, врождённые или приобретённые, также могут быть причиной маточного бесплодия.

В некоторых случаях бесплодие связано с иммунологической несовместимостью, когда в организме женщины вырабатываются антитела (специфические защитные белки) против сперматозоидов мужа.

Особую проблему представляют случаи «неясного» бесплодия, причину которого невозможно установить даже с помощью современных методов обследования. Считают, что во многих случаях «неясное» бесплодие может быть психологическим и связанно с особенностями семейной и половой жизни супругов. В таких случаях очень полезна консультация психолога.

Кроме того, причиной бесплодия может быть эндометриоз — прорастание ткани эндометрия (слизистой оболочки матки) в прилегающие к матке органы.

Спорным является вопрос о миоме матки, как причине бесплодия. Известно, что беременность наступает даже при наличии нескольких миоматозных узлов больших размеров. В то же время, маленький узел, деформирующий полость матки, может мешать прикреплению эмбриона и его развитию. Растущие во время беременности узлы и мешают её вынашиванию. Вопрос о необходимости хирургического удаления миомы матки врач решает в каждом случае индивидуально перед началом лечения бесплодия.

Причиной бесплодия могут быть некоторые негинекологические заболевания: сахарный диабет, поражение надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, печени, почек. При тяжёлом течении многих болезней беременность противопоказана.

Есть еще один фактор, из-за которого значительно снижается вероятность зачатия, — возраст женщины. У 20 % здоровых женщин после 30 лет беременность может наступать каждый месяц, и только у 5% женщин старше 40. %. Это объясняют, прежде всего тем, что с годами уменьшается запас фолликулов в яичниках, они постепенно утрачивают способность вырабатывать полноценные яйцеклетки. Поэтому оптимальный для деторождения возраст от 22 до 30 лет. Если беременность всё же наступает в более старшем возрасте, то ухудшение «качества» яйцеклетки может повысить риск генетических нарушений у ребёнка. Поэтому супруги старше 35 лет перед планированием беременности должны обязательно проконсультироваться с генетиком.

Кроме того, на способность женщины к зачатию могут влиять вредные привычки (алкоголь, курение), стресс, очень интенсивные занятия спортом, профессиональные вредности, приём некоторых лекарств, химиотерапия, облучение по поводу злокачественных опухолей и некоторые другие факторы.

КАК УСТАНОВИТЬ ПРИЧИНУ БЕСПЛОДИЯ?

ОБСЛЕДОВАНИЕ МУЖЧИНЫ

Мужу нужно начинать обследование немного раньше женщины  или одновременно с ней. Оно заключается в анализе спермограммы. Для того, чтобы спермограмма дала более точные результаты, мужчине необходимо в течение 3–5 дней до сдачи спермы воздерживаться от половой жизни. Так как созревание сперматозоидов во многом зависит от воздействия вредных факторов, важно, чтобы он не испытывал психологических стрессов, не переутомлялся, не болел, не употреблял алкоголь. Чем дольше он будет соблюдать здоровый образ жизни, тем лучше будет результат.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ЖЕНЩИНЫ

Обследование женщины сложнее, чем мужчины. Врачу необходимо:

  • оценить работу яичников, выявить нарушения;
  • произвести исследование проходимости маточных труб;
  • определить состояние матки;
  • установить иммунологическую совместимость супругов.

Оценка работы яичников

Исследование работы яичников – это в основном наблюдение за ростом фолликула, установление овуляции и оценке жёлтого тела. Это обследование проводят с помощью нескольких методов.

Измерение базальной температуры

Базальную, или ректальную, температуру женщина измеряет в прямой кишке ежедневно в течение 2–3 менструальных циклов, и на основании полученных результатов строит графики. При измерении базальной температуры нужно соблюдать несколько условий: проводить измерение в одно и то же время утром, не вставая с постели, в течение 5–7 минут одним термометром, который вводится в прямую кишку на 4–5 см.

Кривая базальной температуры при нормальной работе яичников двухфазная, то есть в середине менструального цикла есть подъём на 0,4 градуса (до 37 градусов и выше) под влиянием гормона прогестерона, выделяемого жёлтым телом. Этот подъём продолжается в течение 12–14 дней, снижаясь до 36 градусов за 1–2 дня до менструации. Если овуляция не происходит, то температура в течение всего менструального цикла сохраняется на уровне ниже 37 градусов, в таком случае говорят о монофазной кривой.

Некоторые женщины ошибаются, считая, что наиболее благоприятные для зачатия дни соответствуют подъёму базальной температуры и воздерживаются от полового контакта до её стойкого повышения. Наоборот, овуляция происходит за 2–3 дня до подъёма базальной температуры, после её повышения вероятность зачатия значительно снижается. Другая распространённая ошибка — мнение, что во вторую фазу цикла температура обязательно должна достигать 37 градусов и выше. Важны не абсолютные значения, а разница между средней температурой в первую и вторую фазы цикла, которая должна составлять не менее 0,4 градуса.

Однако измерение базальной температуры дает недостаточно информации о работе яичников. Высокоинформативные методы — ультразвуковая и гормональная диагностика.

Ультразвуковой мониторинг

Ультразвуковое исследование (УЗИ) совершенно безболезненно и безопасно, поэтому его можно повторять неоднократно. Самые точные данные дает УЗИ с использованием влагалищного датчика. Оно позволяет наблюдать за ростом фолликулов в яичнике, овуляцией и развитием жёлтого тела. Для этого исследование проводят несколько раз в течение менструального цикла: на 5–6-й, 11–13-й, 20–22-й дни цикла. Кроме наблюдения за происходящими в яичнике изменениями, УЗИ позволяет оценить состояние слизистой оболочки матки в течение менструального цикла, а также «увидеть» миомы, кисты, полипы и так далее.

Гормональное исследование

С помощью гормонального исследования врач определяет работу не только яичников, но и других эндокринных желёз, влияющих на детородную систему женщины. В женском организме процессы протекают циклично, поэтому анализ гормонов проводят на 2–5-й и 20–22-й дни менструального цикла. Вам нужно правильно подготовиться к анализу. Многие гормоны исследуют натощак утром, при этом Вы должны быть в спокойном состоянии. Если Вы принимаете или недавно принимали какие-либо медикаменты, предупредите об этом врача, так как различные лекарства могут влиять на уровни некоторых гормонов.

Обычно при регулярном ритме менструаций нет необходимости в подробном гормональном обследовании, и врачу бывает достаточно исследовать уровень прогестерона на 20–22-й день цикла для оценки работы жёлтого тела. Если у женщины есть задержки менструаций (или менструации отсутствуют), то врач определяет необходимый набор гормональных исследований. Чтобы уточнить особенности гормональных нарушений иногда требуется проведение специальных гормональных проб.

«Домашние» тесты на овуляцию

Сейчас каждая женщина может не только самостоятельно (без участия врача) оценить полноценность своего менструального цикла (то есть установить факт овуляции), но и точно определить её время для правильного выбора наиболее благоприятных для зачатия дней. «Домашние» тесты на овуляцию основаны на выявлении в моче гормональных изменений, происходящих в этот период.

Они достаточно точны, удобны, просты в применении, доступны, продаются без рецепта врача. Тесты на овуляцию — современная альтернатива устаревшим графикам базальной температуры.

Тестирование проводят ежедневно до положительного результата — появления двух одинаково окрашенных полосок. Этот день и следующие за ним 2 дня соответствуют овуляции, это самые благоприятные для зачатия дни. Если у Вас появляются какие-то сомнения в результатах тестов на овуляцию, обязательно обратитесь к врачу за консультацией.

Исследование проходимости маточной трубы

Самый распространённый метод определения состояния маточных труб — рентгеновский снимок матки и труб, полученный после введения в матку контрастного вещества — гистеросальпингография (ГСГ).

ГСГ производят в амбулаторных условиях, обычно во вторую фазу цикла. Если Вам будут проводить такое исследование, обязательно предохраняйтесь от беременности в течение всего менструального цикла, в котором планируется исследование. Бывали случаи, когда женщина, ранее страдавшая от бесплодия, беременела именно в том цикле, когда производилась ГСГ и долгожданная беременность прерывалась самопроизвольно (или по медицинским показаниям).

В последнее время наряду с ГСГ врачи стали применять ультразвуковую диагностику проходимости маточных труб — эхогистеросальпингоскопию. Преимущество этого метода, по сравнению с ГСГ состоит в том, что женщина не подвергается рентгеновскому облучению и может не предохраняться от беременности.

К сожалению, ни один из этих методов не дает представления о том, много ли спаек и где они находятся, поэтому могут возникнуть ошибки при оценке проходимости маточных труб. В тех случаях, когда есть подозрение на спаечный процесс, врачи стараются применять методы, позволяющие непосредственно увидеть маточные трубы, яичники и матку. Исчерпывающую информацию о состоянии этих органов можно получить с помощью лапароскопии.

Лапароскопия — процедура, во время которой в брюшную полость женщины вводят специальные оптические инструменты, позволяющие врачу своими глазами увидеть внутренние органы. При этом обычно бывает достаточно одного разреза в области пупка. Исследование проводят под наркозом. Диагностическая лапароскопия помогает установить причину бесплодия. Она позволяет увидеть спайки, очаги эндометриоза, которые не могут быть обнаружены другими методами, кисты яичников, миоматозные узлы и другие проявления болезней. Во время диагностической лапароскопии врач может исследовать проходимость маточных труб с помощью контрастного вещества.

В случаях, когда во время диагностической лапароскопии врач обнаруживает болезненные изменения, и принимает решение о необходимости хирургического вмешательства, лапароскопия переходит в операцию.

Оценка состояния полости матки

Во время рентгеновской и ультразвуковой гистеросальпингографии у женщины обнаруживают различные образования в матке, которые деформируют её полость: подслизистые миомы, полипы, перегородку, внутриматочные сращения. В таких случаях женщину направляют на гистероскопию — метод, позволяющий врачу осмотреть своими глазами полость матки с помощью оптического инструмента и при необходимости удалить болезненные образования. Как и лапароскопия, гистероскопия — самый надёжный метод диагностики. Во время гистероскопии обычно забирают кусочек эндометрия (слизистой оболочки матки) для исследования этой ткани под микроскопом, что позволяет в некоторых случаях выявить причину, препятствующую наступлению беременности.

Выявление совместимости супругов

При иммунологической несовместимости мужа и жены в организме женщины образуются антитела против сперматозоидов. Их можно обнаружить в крови и шеечной слизи с помощью специальных анализов. Самый простой метод — определение с помощью микроскопа подвижности сперматозоидов в шеечной слизи после полового акта — так называемый посткоитальный тест.

Часто возникает вопрос: надо ли всем бесплодным парам проводить обследование на инфекции, передающиеся половым путём (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирусы)? Нет. Бессмысленно тратить месяцы и годы на бесконечные анализы и многократные курсы лечения, если нет признаков заболевания. Многие люди являются «носителями» этих микроорганизмов и живут с ними «в содружестве», хотя при ослаблении иммунитета инфекция может активизироваться и вызвать заболевание. Обследование проводят только тогда, если есть признаки активной инфекции: обильные выделения с запахом, зуд, болезненные высыпания в виде пузырьков в области наружных половых органов и так далее. В таких случаях необходимо одновременное лечение обоих супругов и контрольное обследование через 2–3 недели после него.

Обследование по поводу бесплодия должно занимать минимальное время и не должно включать ничего лишнего. Не стоит тратить время и силы на устаревшие и малоинформативные методы, если есть современные методы, позволяющие точно установить причину бесплодия за 1 месяц. Особенно важно быстро найти причину бесплодия у супругов старше 35 лет, так как их шансы стать родителями снижаются с каждым годом.

Современные методы лечения бесплодия

Лечение бесплодия может быть направлено на восстановление способности супружеской пары к естественному зачатию или использование искусственного оплодотворения — вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Женщина может попытаться восстановить свою фертильность хирургическим путём (например, при непроходимости маточных труб) или лекарственными методами (например, гормональными препаратами при нарушении овуляции). Противовоспалительное лечение поможет мужчине при простатите.

Хирургическое лечение бесплодия

Хирургическое лечение применяют в основном при непроходимости маточных труб, спаечном процессе, эндометриозе, а также если необходимо удалить большие миоматозные узлы или кисты яичников перед применением других методов лечения бесплодия. Все операции должны проводиться с помощью лапароскопии — при этом риск повторного образования спаек меньше, чем при чревосечении (рассечении передней брюшной стенки). Кроме того, после лапароскопической операции пациентка быстрее возвращается к нормальной жизни.

Возможности хирургического лечения трубного бесплодия ограничены. Беременность наступает у 10–40% женщин, это зависит от тяжести болезненных изменений в трубах. Врачи считают, если беременность не наступает в течение года после операции, то следует, не теряя времени, приступать к лечению с помощью методов ВРТ. Повторные операции на маточных трубах бесперспективны.

Гормональное лечение беспложия

Гормональное лечение применяют в тех случаях, когда причина бесплодия — нарушение работы яичников, при котором не происходит созревания яйцеклетки. Гормональные препараты «подстегивают» работу яичников — происходит стимуляция овуляции. Помните, что гормональные препараты ни в коем случае нельзя применять самостоятельно, «на свой страх и риск», без назначения врача. В этом случае они не только не принесут пользы, но и могут причинить серьезный вред организму. Действие этих лекарств зависит от их доз и схем введения. С другой стороны, существует совершенно необоснованный страх перед гормональным лечением. Многие женщины считают, что приём гормонов приведёт к ожирению, развитию рака, избыточному оволосению и так далее. Поэтому главное условие благоприятного и эффективного применения гормонов — это их приём строго по назначению квалифицированного врача. Врач, обязательно контролирует гормональную стимуляцию работы яичников с помощью УЗИ, а при необходимости — назначает анализ крови на гормоны.

Гормональное лечение при эндокринном бесплодии довольно эффективно: беременность наступает у 60–70% женщин. Если беременность не наступила с первой попытки, то проводят повторные курсы стимуляции.

Если у Вас есть лишний вес, то перед гормональной стимуляцией старайтесь похудеть. Но не только ожирение, но и недостаточный вес приводит к гормональным расстройствам, поэтому врачи предостерегают от чрезмерного увлечения диетами для достижения «идеального» веса. Если Вы решили применить тот или иной метод для похудения, в частности, таблетки, посоветуйтесь сначала со специалистом.

Иногда созревания яйцеклетки не происходит из-за нарушения работы других эндокринных желёз, например щитовидной железы. В таких случаях еще до лечения бесплодия женщина должна проконсультироваться с эндокринологом. После эффективного лечения заболеваний щитовидной железы фертильность нередко восстанавливается.

Методы искусственного оплодотворения

Если беременность все же не наступает после попыток восстановить естественную способность к зачатию, супругам можно применить методы искусственного оплодотворения.

Внутриматочная инсеминация

Внутриматочную инсеминацию (введение сперматозоидов в полость матки) спермой мужа проводят в тех случаях, когда женщина полностью здорова, маточные трубы проходимы, а у мужчины есть небольшие отклонения в спермограмме. А так же при несовместимости супругов, связанной с губительным действием шеечной слизи на сперматозоиды. В дни менструального цикла, наиболее благоприятные для зачатия в матку с помощью специального одноразового катетера вводят обработанную сперму. Эта процедура не требует обезболивания. Когда показатели спермограммы супруга очень плохие, прибегают к внутриматочной инсеминации спермой донора.

Если беременность не наступает после первой попытки, внутриматочную инсеминацию не рекомендуют повторять больше 3–4 раз. В таких случаях нужно использовать более сложные методы искусственного оплодотворения — экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбриона в полость матки (ЭКО и ПЭ).

Экстракорпоральное оплодотворение

Вначале ЭКО применяли у женщин с отсутствием или непроходимостью маточных труб. Сейчас показания для проведения ЭКО стали значительно шире, и этот метод врачи используют при всех формах бесплодия.

ЭКО — это оплодотворение вне организма, в «пробирке». Лечебная процедура ЭКО состоит из нескольких этапов.

Благодаря ЭКО стало возможным иметь ребёнка женщинам с неполноценной маткой или с её отсутствием. Полученные у пациентки яйцеклетки оплодотворяют спермой мужа, а затем переносят эмбрионы в матку другой женщины, так называемой «суррогатной» матери, согласившейся вынашивать ребёнка и после родов отдать его «генетической» маме. Благодаря программе «Суррогатного материнства» стать мамами могут не только женщины с маточной формой бесплодия, но и те, кому по состоянию здоровья противопоказана полноценная беременность (например, с тяжёлыми сердечно-сосудистыми или почечными заболеваниями).

Здоровье детей из пробирки

Будущих родителей всегда волнует вопрос о полноценности детей, зачатых методом искусственного оплодотворении. Опыт нашей и других стран показал, что частота пороков развития у таких детей не больше, чем у зачатых естественным путём. Более того, благодаря предымплантационной диагностике (исследование части эмбриона до его переноса в организм матери) есть возможность избежать переноса эмбрионов с генетическими нарушениями.

Бесплодие, как женщины, так и мужчины — это не приговор, его можно и нужно лечить! К сожалению, ни один даже самый опытный и грамотный врач не даст гарантию стопроцентного излечения. И все же в настоящее время в распоряжении врачей имеются самые современные высокоэффективные методы, основанные на последних достижениях науки и техники, благодаря которым лечению поддаются все формы бесплодия. Помните, чем раньше Вы и Ваш супруг обратитесь за квалифицированной помощью, тем успешнее будет лечение. И мы готовы Вам в этом помочь!

Заказать обратный звонок

*
*